Pregunta 91 · MIR 2016 — Anemia normocítica con ferritina elevada: causa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La anemia es normocítica (VCM 85), con hierro sérico bajo y ferritina elevada. Es el patrón típico de la anemia de trastornos crónicos o inflamatoria. La IL-6 estimula la síntesis hepática de hepcidina. La hepcidina bloquea la ferroportina y el hierro queda secuestrado en macrófagos y enterocitos. Por eso el hierro circulante baja, pero los depósitos están llenos y la ferritina, que además es reactante de fase aguda, sube. De las opciones, la única enfermedad inflamatoria crónica es la polimialgia reumática. Además encaja con la edad: mujer mayor de 50 años, con VSG/PCR elevadas y anemia leve normocítica.

Por qué no las otras

• 1. Hemorragia digestiva reciente. En la aguda la anemia es normocítica con hierro y ferritina normales al inicio. Si es crónica o repetida, da ferropenia con ferritina baja, nunca 350 ng/mL.
• 2. Malabsorción intestinal (p. ej., celiaquía). Produce ferropenia con ferritina baja y/o déficit de B12 y folato con macrocitosis. No explica una ferritina alta con hierro bajo.
• 4. Talasemia minor. Da microcitosis marcada (VCM <75) con hematíes elevados y hierro y ferritina normales. Se confirma con aumento de HbA2 en la electroforesis.

Clave para el MIR: Hierro bajo con ferritina alta y VCM normal (o algo bajo) es anemia de trastornos crónicos por hepcidina. Piensa en enfermedad inflamatoria, infecciosa o neoplásica; la ferropenia, en cambio, tiene ferritina baja.