Pregunta 19 · MIR 2014 — Linfocitosis con sombras de Gümprecht: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor, asintomático, con leucocitosis de 37.000 hallada por casualidad, sin anemia ni trombopenia. En el frotis casi todo son linfocitos pequeños, maduros, de cromatina grumosa («en cuarteado» o «balón de fútbol»), con escaso citoplasma. Se ven además varias sombras de Gumprecht: núcleos aplastados al hacer la extensión, típicos de la LLC. Solo aparecen dos neutrófilos aislados. Linfocitosis absoluta madura y monomorfa en un anciano es LLC hasta que no se demuestre lo contrario. La confirmación se hace por citometría de flujo: CD19+, CD5+, CD23+, sIg débil. Sin adenopatías ni citopenias corresponde a un Binet A / Rai 0, que no se trata y solo se vigila.

Por qué no las otras

• 1. Viriasis (linfocitosis reactiva, p. ej. mononucleosis): da linfocitos activados, grandes, de citoplasma amplio y basófilo, y heterogéneos. Además cursa con clínica en gente joven, no en un anciano asintomático.
• 2. LMC: la leucocitosis sería granulocítica, con todos los estadios madurativos (mielocitos, metamielocitos), basofilia y a menudo esplenomegalia y trombocitosis. Aquí predominan los linfocitos maduros.
• 3. GMSI: es un componente monoclonal sérico menor de 3 g/dL con menos del 10% de células plasmáticas en médula. No produce leucocitosis ni linfocitosis en sangre periférica.
• 5. SMD: produce citopenias con displasia (neutrófilos hipogranulares, pseudo-Pelger), propio de ancianos con anemia macrocítica. No da leucocitosis linfocitaria con hemoglobina y plaquetas normales.

Clave para el MIR: Anciano asintomático con linfocitosis de linfocitos pequeños maduros y sombras de Gumprecht = LLC; se confirma por citometría (CD5+, CD23+) y en estadio precoz no se trata.