Pregunta 63 · MIR 2025 — Cáncer de endometrio: factores que condicionan la adyuvancia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Desde la FIGO 2023 y las guías ESGO/ESTRO/ESP, la clasificación molecular (POLE mutado, MMRd/MSI, p53 anómalo, NSMP) es un factor pronóstico independiente que cambia la adyuvancia. Un tumor POLE mutado en estadio I-II tiene un pronóstico excelente y puede quedarse sin adyuvancia, aunque la histología sea agresiva. Un tumor p53 anómalo con invasión miometrial se considera de alto riesgo y lleva quimiorradioterapia. Además, el estado MMRd orienta a inmunoterapia en enfermedad avanzada. Por eso el perfil molecular se integra en los grupos de riesgo y es lo que condiciona de forma crucial el tratamiento tras la cirugía.

Por qué no las otras

• 1. Tamaño tumoral: tiene cierto peso pronóstico, pero no define por sí solo los grupos de riesgo para la adyuvancia. Pesan más la invasión miometrial, el ILV, el grado y el perfil molecular.
• 3. Células tumorales aisladas ganglionares (<0,2 mm): no cambian el estadio (pN0(i+)) y por sí solas no indican adyuvancia. Las micrometástasis y macrometástasis sí estadifican como IIIC.
• 4. Metrorragia: es el síntoma típico de presentación, sobre todo en la posmenopausia, y motiva el estudio diagnóstico. No tiene papel en la decisión de adyuvancia.

Clave para el MIR: En cáncer de endometrio, la clasificación molecular (POLE, MMRd, p53abn, NSMP) entra en la FIGO 2023 y en los grupos de riesgo: POLE desescala y p53 anómalo intensifica la adyuvancia.