Pregunta 59 · MIR 2025 — Anticoncepción en migraña con aura

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La migraña con aura es categoría 4 de los criterios de elegibilidad de la OMS para cualquier método con estrógenos, a cualquier edad. El riesgo de ictus isquémico ya está aumentado por el aura, y el etinilestradiol lo multiplica al elevar el riesgo trombótico. Quedan descartados todos los anticonceptivos hormonales combinados, sea cual sea la vía. Los métodos solo gestágeno son categoría 1-2 en migraña con aura. El DIU de levonorgestrel libera gestágeno con acción sobre todo local, sin efecto protrombótico relevante, y es de larga duración y muy eficaz. Por eso es la opción más adecuada.

Por qué no las otras

• 1. Anticonceptivos orales combinados: llevan estrógeno y están contraindicados de forma absoluta (categoría 4 OMS) en migraña con aura por el riesgo de ictus. En migraña sin aura en menores de 35 años sí serían aceptables.
• 2. Parche anticonceptivo: es un método combinado transdérmico con estrógeno. Comparte la contraindicación de la píldora combinada. La vía no transdérmica no reduce el riesgo; la exposición estrogénica incluso puede ser mayor.
• 3. Inyectable combinado mensual (estrógeno + gestágeno): el componente estrogénico lo contraindica igualmente en migraña con aura. Solo el inyectable de solo gestágeno (acetato de medroxiprogesterona) sería una alternativa aceptable.

Clave para el MIR: Migraña con aura = contraindicación absoluta para cualquier método con estrógenos (píldora, parche, anillo, inyectable combinado); usar métodos solo gestágeno, DIU o métodos de barrera.