Pregunta 71 · MIR 2024 — Sangrado vaginal indoloro a término: conducta obstétrica

Especialidad: Ginecología y obstetricia · Del examen MIR 2024 (convocatoria 2023/24, examen del 20 de enero de 2024) · Preguntas MIR de Ginecología y obstetricia 2024

Enunciado

Gestante de 37 semanas, fumadora, que acude a urgencias por sangrado vaginal similar a la regla, sin otros síntomas. No tiene antecedentes de interés salvo una cesárea. No se ha controlado la gestación. A la exploración se objetiva un sangrado constante, activo y brillante. El registro cardiotocográfico muestra un patrón activo reactivo, línea de base de 140 latidos por minuto, variabilidad a corto plazo normal, sin dinámica. Señale la afirmación correcta:

  1. Ante la sospecha de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, indica cesárea urgente.
  2. Ante la sospecha de placenta previa oclusiva total, indica finalización de la gestación mediante cesárea.
  3. Ante la sospecha de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, indica finalización mediante parto vaginal dado que el monitor es tranquilizador.
  4. Ante la sospecha de una rotura uterina, indica cesárea urgente.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Gestante de 37 semanas, fumadora, que acude a urgencias por sangrado vaginal similar a la regla, sin otros síntomas. No tiene antecedentes de interés salvo una cesárea. No se ha controlado la gestación. A la exploración se objetiva un sangrado constante, activo y brillante. El registro cardiotocográfico muestra un patrón activo reactivo, línea de base de 140 latidos por minuto, variabilidad a corto plazo normal, sin dinámica. Señale la afirmación correcta:

Respuesta correcta: 2. Ante la sospecha de placenta previa oclusiva total, indica finalización de la gestación mediante cesárea.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Sangrado rojo brillante, indoloro, sin dinámica y con RCTG reactivo es la presentación típica de la placenta previa. Los factores de riesgo encajan: cesárea previa y tabaquismo. La gestación no está controlada, así que no hay ecografía que la descarte, y no se debe hacer tacto vaginal hasta confirmar la localización placentaria. Con 37 semanas el feto está a término y el sangrado es activo y constante. Lo indicado es finalizar la gestación. En una previa oclusiva total, el parto vaginal es imposible: la placenta tapa el OCI. La vía es la cesárea.

Por qué no las otras

  • 1. DPPNI con cesárea urgente. El DPPNI cursa con dolor, hipertonía uterina, sangrado oscuro y frecuente afectación fetal en el RCTG. Aquí no hay dolor ni dinámica, y el monitor es normal.
  • 3. DPPNI con parto vaginal por monitor tranquilizador. El cuadro no es de DPPNI: falta el dolor y la hipertonía. El parto vaginal en un DPPNI solo se plantea con feto y madre estables, o con feto muerto.
  • 4. Rotura uterina. La cesárea previa es factor de riesgo, pero la rotura suele ocurrir durante el trabajo de parto. Da dolor brusco, cese de dinámica, palpación de partes fetales y bradicardia fetal. Aquí no hay dinámica y el RCTG es normal.

Clave para el MIR: Sangrado rojo, indoloro, sin dinámica y con RCTG normal = placenta previa (sin tacto vaginal). Doloroso, oscuro, hipertonía y sufrimiento fetal = DPPNI. La previa oclusiva total siempre requiere cesárea.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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