Pregunta 67 · MIR 2024 — Mioma submucoso con menorragia: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El mioma FIGO tipo 1 es submucoso, con más del 50% intracavitario. La localización submucosa es la que más se asocia a menorragia y sangrado intermenstrual, porque distorsiona la cavidad y altera el endometrio. La ecografía es típica de leiomioma: nódulo hipoecoico con vascularización periférica y sin Doppler central, así que no hay sospecha de sarcoma. En una mujer joven, nuligesta y sintomática, el tratamiento de elección de los miomas tipo 0-1 (y algunos tipo 2) de hasta 4-5 cm es la miomectomía histeroscópica. Es mínimamente invasiva, conserva el útero y la fertilidad y no deja cicatriz miometrial relevante. Por eso se deriva a la consulta de histeroscopias.

Por qué no las otras

• 1. Descartar el mioma como causa del sangrado. Error: el submucoso es precisamente el tipo que más sangra. Los subserosos (FIGO 5-7) son los que no suelen explicar sangrado y sí síntomas compresivos.
• 3. Miomectomía laparoscópica. No es la vía adecuada para un mioma tipo 1, que se aborda desde la cavidad. La laparoscopia se reserva para miomas intramurales o subserosos (FIGO 3-7) sintomáticos.
• 4. RM y análogos de GnRH. La ecografía es concluyente y benigna, así que no hace falta RM. Los análogos solo serían un tratamiento puente prequirúrgico, por ejemplo para corregir anemia o reducir el tamaño de miomas grandes; aquí el hemograma es normal.

Clave para el MIR: Mioma submucoso (FIGO 0-1) sintomático: produce menorragia y metrorragia, y se trata con miomectomía histeroscópica. La laparoscopia o laparotomía se reserva para intramurales y subserosos.