Pregunta 73 · MIR 2023 — Síndrome antifosfolípido obstétrico: tratamiento en nueva gestación

Especialidad: Ginecología y obstetricia · Del examen MIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas MIR de Ginecología y obstetricia 2023

Enunciado

Mujer de 36 años con antecedentes de 2 abortos de primer trimestre y preeclampsia grave que requirió cesárea por pérdida de bienestar fetal a las 33 semanas de gestación. El estudio analítico postparto es normal salvo por la presencia de anticuerpos antifosfolípido IgM e IgG, siendo el resto del estudio de trombofilia normal. La presencia de anticuerpos antifosfolípido fue confirmada a los 4 meses de la primera analítica. ¿Qué recomendación haríamos a esta paciente en caso de nueva gestación?:

  1. Aspirina y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas.
  2. Vitaminas antioxidantes a dosis altas.
  3. Intentar la gestación mediante diagnóstico genético preimplantacional.
  4. Tratamiento según cribado de preeclampsia de primer trimestre con aspirina a dosis bajas si alto riesgo.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Mujer de 36 años con antecedentes de 2 abortos de primer trimestre y preeclampsia grave que requirió cesárea por pérdida de bienestar fetal a las 33 semanas de gestación. El estudio analítico postparto es normal salvo por la presencia de anticuerpos antifosfolípido IgM e IgG, siendo el resto del estudio de trombofilia normal. La presencia de anticuerpos antifosfolípido fue confirmada a los 4 meses de la primera analítica. ¿Qué recomendación haríamos a esta paciente en caso de nueva gestación?:

Respuesta correcta: 1. Aspirina y heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cumple criterios de síndrome antifosfolípido obstétrico. Criterio clínico: parto prematuro antes de la semana 34 por preeclampsia grave o insuficiencia placentaria. Criterio de laboratorio: anticuerpos antifosfolípido positivos confirmados con más de 12 semanas de separación (aquí, 4 meses). Los 2 abortos de primer trimestre no bastan por sí solos, porque el criterio exige 3 o más, pero refuerzan el diagnóstico. En el SAF obstétrico sin trombosis previa, el tratamiento en una nueva gestación es AAS a dosis bajas + HBPM a dosis profilácticas, desde la prueba de embarazo positiva hasta el puerperio. Así se reducen las pérdidas fetales y las complicaciones placentarias.

Por qué no las otras

  • 2. Vitaminas antioxidantes (C y E) a dosis altas. Los ensayos no demostraron que prevengan la preeclampsia ni las complicaciones del SAF. No tienen indicación.
  • 3. Diagnóstico genético preimplantacional. Sirve para detectar alteraciones genéticas o cromosómicas embrionarias en parejas portadoras. Aquí el problema es inmunotrombótico materno, no genético, así que no aporta nada.
  • 4. AAS según el cribado de preeclampsia de primer trimestre. Es la estrategia para la gestante sin SAF. Con un SAF confirmado no se espera al cribado: está indicada la combinación AAS + HBPM de entrada.

Clave para el MIR: SAF obstétrico (clínica + AAF confirmados a ≥12 semanas) sin trombosis previa: AAS a dosis bajas + HBPM profiláctica en todo el embarazo y el puerperio. Con trombosis previa, HBPM a dosis terapéuticas.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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