Pregunta 165 · MIR 2019 — Atrofia vaginal posmenopáusica con dispareunia: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La dispareunia por atrofia vaginal (síndrome genitourinario de la menopausia) se trata de forma escalonada: primero hidratantes y lubricantes, y si no basta, estrógenos vaginales a dosis baja, que son el tratamiento más eficaz. La absorción sistémica es mínima y no produce estimulación endometrial significativa. Por eso no precisan gestágenos para proteger el endometrio, aunque la mujer conserve el útero. Los gestágenos se añaden solo con estrógenos sistémicos en mujeres no histerectomizadas. Ante un sangrado vaginal posmenopáusico durante el tratamiento hay que estudiar el endometrio.

Por qué no las otras

• 1. Testosterona libre como predictor de respuesta a andrógenos: falso. Los niveles de andrógenos no se correlacionan con la función sexual ni predicen la respuesta. La testosterona se reserva para el trastorno del deseo hipoactivo, no para la dispareunia.
• 2. Estrógeno oral más gestágeno vaginal como opción más eficaz: falso. Para síntomas solo vaginales, lo más eficaz y seguro es el estrógeno local. La THS sistémica se indica si además hay síntomas vasomotores.
• 4. Lubricantes que reducen dispareunia e ITU: solo es cierto en parte. Alivian la dispareunia durante el coito, pero no revierten la atrofia ni previenen las ITU de repetición; eso lo consiguen los estrógenos vaginales.

Clave para el MIR: Atrofia vaginal posmenopáusica: los estrógenos vaginales a dosis baja son lo más eficaz y no necesitan gestágeno; el gestágeno solo se asocia a estrógenos sistémicos en mujeres con útero.