Pregunta 233 · MIR 2018 — Sangrado menstrual abundante refractario: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un sangrado menstrual abundante sin causa orgánica relevante. El mioma subseroso de 2 cm, estable, no deforma la cavidad y no explica la clínica. La biopsia endometrial es normal. Han fracasado los no hormonales (tranexámico y AINE) y persiste la anemia. El siguiente escalón es el DIU de levonorgestrel. Es el tratamiento médico más eficaz: reduce el sangrado más del 80-90 % e incluso produce amenorrea. Además, es mínimamente invasivo, reversible, conserva el útero y aporta anticoncepción. Las guías (NICE) lo sitúan como primera línea del SMA sin patología estructural significativa, por delante de la cirugía.

Por qué no las otras

• 1. Histerectomía conservando anejos: es el tratamiento definitivo, pero el más agresivo. Queda para cuando fracasan o están contraindicadas las opciones médicas y la ablación, o si la paciente lo desea tras ser informada.
• 2. Anticonceptivos combinados orales: son útiles en el SMA, pero menos eficaces que el DIU-LNG. Con 45 años aumentan el riesgo tromboembólico y cardiovascular. Son una alternativa si se rechaza el DIU.
• 3. Ablación endometrial: es un procedimiento quirúrgico y no reversible. Exige deseo genésico cumplido. Es segunda línea, tras el fracaso del DIU-LNG, en úteros sin grandes miomas ni cavidad distorsionada.

Clave para el MIR: En el sangrado menstrual abundante sin lesión estructural relevante, el DIU de levonorgestrel es el tratamiento médico de elección. La ablación y la histerectomía quedan para cuando fracasa.