Pregunta 107 · MIR 2018 — Profilaxis antitrombótica en embarazo con embolia previa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tiene un antecedente de ETEV asociada a un factor hormonal (ACO). Es un evento previo provocado por estrógenos, lo que la sitúa en alto riesgo de recurrencia durante la gestación, otro estado hiperestrogénico. Por eso las guías (RCOG, ACCP, SEGO) recomiendan HBPM profiláctica anteparto, desde el inicio del embarazo, y durante 6 semanas posparto. Esto es así aunque la trombofilia sea negativa. La HBPM no atraviesa la placenta, es segura para el feto, tiene menos riesgo de trombocitopenia inducida por heparina y de osteoporosis que la HNF, y es compatible con la lactancia. El puerperio es el periodo de máximo riesgo trombótico, de ahí que la profilaxis se mantenga tras el parto.

Por qué no las otras

• 2. Aspirina durante el embarazo: no es eficaz como profilaxis de la ETEV venosa. Se usa en dosis bajas para prevenir la preeclampsia y, asociada a HBPM, en el síndrome antifosfolípido obstétrico.
• 3. Acenocumarol en todo el embarazo: los cumarínicos atraviesan la placenta. Son teratógenos (embriopatía warfarínica entre las semanas 6 y 12) y causan hemorragia fetal. Se reservan casi solo para portadoras de prótesis valvulares mecánicas, y en el posparto son compatibles con la lactancia.
• 4. Solo medias compresivas por trombofilia negativa: una trombofilia negativa no anula el riesgo que confiere una ETEV previa hormonal. Las medias son un complemento, no sustituyen a la HBPM en pacientes de alto riesgo.

Clave para el MIR: Embarazada con ETEV previa, sobre todo hormonal o no provocada, con o sin trombofilia: HBPM profiláctica durante toda la gestación y 6 semanas posparto. Los cumarínicos están contraindicados en el embarazo.