Pregunta 163 · MIR 2017 — Menorragia con masa intracavitaria: actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con menorragia de 2 años y una lesión intracavitaria en la eco, bien delimitada, homogénea e hipoecogénica, de 25 mm. Lo más probable es un mioma submucoso, sin descartar un pólipo. La eco hecha a los 8 días de la regla (fase proliferativa precoz, endometrio fino) da fiabilidad al hallazgo. La lesión intracavitaria con sangrado es la indicación típica de histeroscopia. Permite confirmar el diagnóstico, ver la lesión y su componente intramural, y tratarla en el mismo acto (miomectomía o polipectomía histeroscópica). Así se resuelve la causa orgánica del sangrado y se conserva la fertilidad.

Por qué no las otras

• 1. Aspirado endometrial: es una biopsia a ciegas para estudiar el endometrio, útil ante sospecha de hiperplasia o carcinoma, típica en la perimenopausia. No caracteriza ni trata una lesión focal intracavitaria.
• 3. Anticonceptivos orales combinados: son tratamiento del sangrado uterino anómalo sin causa orgánica, la disfunción ovulatoria. Aquí hay una lesión estructural que hay que diagnosticar y extirpar; la hormonoterapia solo enmascararía el sangrado.
• 4. Ácido tranexámico: es un antifibrinolítico útil en la menorragia funcional o como tratamiento sintomático. Tampoco actúa sobre un mioma submucoso o un pólipo, que tienen indicación de exéresis histeroscópica.

Clave para el MIR: Sangrado uterino anómalo con lesión intracavitaria en la eco (mioma submucoso o pólipo): histeroscopia, que diagnostica y trata. El tratamiento médico solo procede si no hay causa orgánica.