Pregunta 167 · MIR 2017 — Estudio de abortos de repetición: pruebas iniciales

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tres abortos de repetición obligan a buscar causas tratables o pronósticas de pérdida gestacional. Las principales son genéticas (translocaciones balanceadas en los progenitores), anatómicas uterinas (septos, sinequias tras legrados, miomas submucosos), trombofílicas (sobre todo el síndrome antifosfolípido), endocrinas (tiroides, diabetes) y autoinmunes. La reserva ovárica (AMH, recuento de folículos antrales, FSH basal) informa de la capacidad de conseguir gestación, es decir, de fertilidad. Esta paciente se queda embarazada sin problema: lo que falla es el mantenimiento del embarazo. Por eso la reserva ovárica no forma parte del estudio inicial del aborto de repetición.

Por qué no las otras

• 1. Cariotipo de ambos progenitores: sí es de primera línea. Detecta translocaciones equilibradas u otras anomalías estructurales, presentes en un 3-5% de las parejas, que explican abortos recurrentes por gametos desequilibrados.
• 2. Histeroscopia: sí procede. Evalúa la cavidad uterina y detecta septos, pólipos, miomas submucosos y sinequias (Asherman). Este último riesgo es especialmente relevante tras varios legrados.
• 3. Estudio de trombofilias: sí se incluye. Lo fundamental es descartar el síndrome antifosfolípido (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-β2GP1), causa adquirida y tratable con AAS más heparina de bajo peso molecular.

Clave para el MIR: Aborto de repetición: cariotipo de la pareja, estudio uterino, anticuerpos antifosfolípido y estudio endocrino. La reserva ovárica se estudia en esterilidad, no en pérdida gestacional.