Pregunta 167 · MIR 2016 — Cáncer de ovario: pilar del tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cáncer de ovario se diagnostica, estadifica y trata con cirugía. La laparotomía reglada confirma el diagnóstico histológico. También permite la estadificación FIGO: citología peritoneal, histerectomía, anexectomía bilateral, omentectomía, linfadenectomía y biopsias peritoneales. Además consigue la citorreducción máxima. El factor pronóstico modificable más importante es el tumor residual tras la cirugía, y el objetivo es dejar enfermedad macroscópica nula (R0). Por eso la cirugía es el pilar del tratamiento. La quimioterapia es complementaria y se basa en carboplatino-paclitaxel. Incluso cuando se da QT neoadyuvante, su finalidad es hacer posible una cirugía de intervalo óptima.

Por qué no las otras

• 2. Quimioterapia sistémica (carboplatino + paclitaxel): es el tratamiento adyuvante estándar en casi todos los estadios salvo IA-IB de bajo grado. Complementa a la cirugía, no la sustituye. Solo es tratamiento principal si la paciente es inoperable.
• 3. Radioterapia: apenas tiene papel en el cáncer epitelial de ovario por la diseminación peritoneal difusa. Se reserva para la paliación. Históricamente se usaba en el disgerminoma, que es muy radiosensible.
• 4. Terapia biológica (bevacizumab, inhibidores de PARP como olaparib en BRCA mutado): se emplea en mantenimiento o en recidiva, añadida a cirugía y QT. Nunca es el pilar del tratamiento.

Clave para el MIR: En el cáncer de ovario la cirugía (diagnóstica, estadificadora y citorreductora) es el pilar. El tumor residual es el principal factor pronóstico modificable; la QT con platino-taxano es adyuvante.