Pregunta 185 · MIR 2014 — Infección por VIH y gestación: transmisión vertical

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la afirmación falsa. La cesárea electiva programada (semana 38, antes del parto y de la rotura de membranas) sí reduce la transmisión vertical. Se indica cuando la carga viral materna cerca del término es >1.000 copias/ml o desconocida. También cuando la gestante no ha recibido TAR o lo ha hecho de forma insuficiente. Con carga viral indetectable y buen control, el beneficio adicional es mínimo y se permite el parto vaginal. Por eso decir que la cesárea "no reduce" la transmisión es incorrecto. Lo exacto es que su beneficio depende de la carga viral.

Por qué no las otras

• 2. TAR a toda gestante sea cual sea su estadio: correcto. El TAR combinado es la medida más eficaz para prevenir la transmisión vertical y se ofrece independientemente de CD4 o clínica.
• 3. Transmisión vertical ligada a la carga viral materna: correcto. Es el principal factor de riesgo. Con carga viral indetectable, la transmisión cae por debajo del 1%.
• 4. Serología VIH en la primera consulta, en cualquier momento del embarazo: correcto. Es cribado universal en el primer trimestre o en la primera visita. Se repite en el tercer trimestre si hay riesgo.
• 5. Más abortos, muerte fetal y CIR en mujeres VIH+: correcto. La infección se asocia a peores resultados perinatales, incluida la prematuridad, sobre todo con enfermedad avanzada.

Clave para el MIR: La transmisión vertical del VIH depende de la carga viral. La cesárea electiva en la semana 38 la reduce y se indica si la carga viral es >1.000 copias/ml o desconocida.