Pregunta 184 · MIR 2014 — Incompetencia cervical tras conización: consejo en nueva gestación

Especialidad: Ginecología y obstetricia · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Ginecología y obstetricia 2014

Enunciado

Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente le refiere que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación de peso en hipogastrio y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8 cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?

  1. Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo.
  2. Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestación.
  3. Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.
  4. Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.
  5. Le recomendaría recurrir a las técnicas de reproducción asistida.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente le refiere que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación de peso en hipogastrio y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8 cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?

Respuesta correcta: 3. Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una incompetencia cervical de libro. Tiene un factor de riesgo claro, la conización previa. Además, el cuadro es típico: pérdidas recurrentes en el segundo trimestre, con dilatación avanzada indolora, sin contracciones y con bolsa prominente. El problema es mecánico: el cuello no aguanta el peso de la gestación. Por eso lo que hay que hacer es reforzarlo. El tratamiento indicado por historia obstétrica es el cerclaje cervical electivo (McDonald o Shirodkar) entre las 12-14

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