Pregunta 125 · MIR 2026 — Alzheimer avanzado con disfagia: nutrición por sonda

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Alzheimer GDS 7 con dependencia total, sin lenguaje y con neumonías por aspiración de repetición: es una demencia terminal. El rechazo de la ingesta y la disfagia forman parte del final de la enfermedad. En este contexto, la nutrición artificial (sonda nasogástrica o PEG) no prolonga la supervivencia, no reduce las aspiraciones (se aspiran también las secreciones y el reflujo), no previene úlceras y obliga con frecuencia a contenciones. Lo indicado es la alimentación de confort: ofrecer pequeñas cantidades por boca si las tolera, cuidar la boca e hidratar la mucosa, y controlar síntomas. El médico debe explicárselo a la hija con empatía. Hay que atender su angustia y no limitarse a cumplir su petición.

Por qué no las otras

• 1. Gastrostomía (PEG) en demencia avanzada: no mejora la supervivencia ni evita las neumonías por aspiración, y añade complicaciones y contenciones. Sí estaría indicada en disfagia de causa neurológica con buen pronóstico, como un ictus o la ELA.
• 2. Nutrición parenteral periférica: es invasiva, aporta poco y no da ningún beneficio en una situación terminal. Además, transmite a la familia una idea engañosa. Se reserva para casos con intestino no funcionante y pronóstico recuperable.
• 4. Espesantes y suplementos: útiles en la disfagia de fases anteriores. Aquí la paciente rechaza activamente la comida, y forzarla genera sufrimiento y más aspiraciones. Insistir en que no tosa no tiene sentido fisiológico.

Clave para el MIR: En la demencia terminal, la disfagia y el rechazo de la ingesta son parte del proceso final. La sonda o PEG no aporta beneficio: hay que ofrecer alimentación de confort y apoyar a la familia.