Pregunta 165 · MIR 2022 — Síndrome confusional agudo poscirugía de cadera: manejo inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un delirium: desorientación, inquietud y nivel de conciencia fluctuante de inicio agudo. Afecta a una anciana con deterioro cognitivo e hipoacusia, tras cirugía de cadera y cambio de entorno. El delirium es siempre secundario, así que lo primero es buscar y corregir la causa precipitante. En el posoperatorio de cadera las más frecuentes y fáciles de pasar por alto son el dolor mal controlado, el estreñimiento o impactación fecal y la retención urinaria (globo vesical). También hay que revisar fármacos, infecciones y alteraciones hidroelectrolíticas. Junto a ello se aplican medidas no farmacológicas: reorientación, gafas y audífono, movilización precoz e higiene del sueño.

Por qué no las otras

• 2. Haloperidol: no es el manejo inicial. Los antipsicóticos a dosis bajas y durante poco tiempo se reservan para la agitación grave con riesgo para la paciente o terceros, tras fracasar las medidas no farmacológicas y buscar la causa.
• 3. Diazepam: las benzodiacepinas empeoran y prolongan el delirium en ancianos y aumentan las caídas. Solo están indicadas en el delirium por abstinencia alcohólica o de benzodiacepinas.
• 4. Reposo y sujeción mecánica: la inmovilización y las contenciones agravan el delirium y favorecen úlceras, pérdida funcional y lesiones. Además, esta paciente necesita movilización precoz para recuperar la marcha.

Clave para el MIR: Delirium en anciano: primero buscar y tratar la causa (dolor, fecaloma, globo vesical, fármacos, infección) y aplicar medidas no farmacológicas; neurolépticos solo en agitación grave; nunca benzodiacepinas ni sujeciones de entrada.