Pregunta 187 · MIR 2022 — Gabapentina en dolor neuropático en cuidados paliativos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la INCORRECTA. La afirmación falsa es que gabapentina más nortriptilina no supera a la gabapentina sola. El ensayo cruzado de Gilron (Lancet 2009), en neuropatía diabética y neuralgia postherpética, demostró que la combinación es más eficaz que cada fármaco en monoterapia, con menos dolor y mejor sueño. Es la base para asociar un gabapentinoide y un tricíclico cuando la monoterapia no basta. Las demás opciones describen bien el manejo habitual: inicio a dosis bajas con escalada progresiva, rango eficaz de 900-3.600 mg/día y sedación y confusión como efectos adversos principales, sobre todo en ancianos.

Por qué no las otras

• 1. Inicio con 100-300 mg dos o tres veces al día: correcto. Se titula lentamente para minimizar mareo y somnolencia. En ancianos o en insuficiencia renal se empieza por el extremo bajo.
• 3. Confusión y somnolencia como efectos adversos, sobre todo en mayores: correcto. Son los efectos dosis-dependientes más frecuentes y se potencian con los opioides, lo que obliga a ajustar dosis.
• 4. Dosis eficaz habitual de 900-3.600 mg/día repartida en tres tomas: correcto. Es el rango terapéutico estándar, y la dosis debe ajustarse al aclaramiento de creatinina.

Clave para el MIR: En dolor neuropático, la combinación gabapentinoide + antidepresivo tricíclico es más eficaz que cada uno por separado. Gabapentina: inicio bajo, titulación hasta 900-3.600 mg/día, sedación en ancianos.