Pregunta 57 · MIR 2020 — Opioides potentes en dolor crónico avanzado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. Pregunta muy impugnada. La vida media de la morfina oscila entre 2 y 4 h según la fuente, así que la opción 2 puede considerarse cierta. El fentanilo es de elección en la insuficiencia renal y solo se ajusta en la ERC grave, lo que hace defendible la opción 1. Para el examen, quédate con la clave oficial: vida media 2-3 h y efecto de 4 h.

La clave está en no confundir vida media con duración de acción. La morfina de liberación rápida tiene una vida media plasmática de unas 2-3 h. Lo que dura unas 4 h es su efecto analgésico, y por eso se pauta cada 4 h. Afirmar que su vida media es de 4 h mezcla ambos conceptos, y por eso es la opción incorrecta. Las demás describen características aceptadas de estos opioides: el fentanilo exige prudencia en la insuficiencia renal grave, la oxicodona se asocia a menos náuseas y alucinaciones, y la buprenorfina tiene presentación en parches.

Por qué no las otras

• 1. Fentanilo e insuficiencia renal. Es de los opioides más seguros en esa situación porque no tiene metabolitos activos renales. Aun así, en la insuficiencia renal grave se recomienda reducir la dosis y vigilar la acumulación.
• 3. Oxicodona frente a morfina. Se le atribuye menor incidencia de náuseas, prurito y alucinaciones que a la morfina. Por eso es una alternativa habitual en la rotación de opioides.
• 4. Buprenorfina transdérmica. Existe en parches de 3-4 o 7 días. Es útil en el dolor crónico estable y en pacientes con problemas para tomar fármacos por vía oral.

Clave para el MIR: La morfina oral rápida tiene una vida media de 2-3 h y un efecto de unas 4 h. En la insuficiencia renal, mejor fentanilo o buprenorfina; evitar morfina por sus metabolitos activos.