Pregunta 54 · MIR 2023 — Intoxicación por metotrexato: alcalinización de la orina

Especialidad: Farmacología · Del examen MIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas MIR de Farmacología 2023

Enunciado

Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5), ¿cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?:

  1. Administración intravenosa de suero fisiológico con cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del metotrexato.
  2. Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.
  3. Administración enteral de solución de bicarbonato sódico para reducir la absorción digestiva del metotrexato.
  4. Administración intravenosa de furosemida en suero con pH neutro para provocar una diuresis forzada.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5), ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?:

Respuesta correcta: 2. Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El MTX es un ácido débil (pKa 4-5,5). Con pH urinario ácido gran parte está sin ionizar, se reabsorbe en el túbulo y además precipita en él, causando nefropatía cristalina. Al alcalinizar la orina con bicarbonato sódico IV (objetivo pH urinario >7), el fármaco se ioniza. La forma ionizada es más soluble y no atraviesa membranas, así que queda «atrapada» en la luz tubular y se elimina. Es el principio de la diuresis alcalina, el

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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