Pregunta 109 · MIR 2019 — Indicaciones de serología del VIH

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el recién nacido de madre VIH+ la serología no sirve para diagnosticar la infección. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y el niño puede seguir siendo seropositivo hasta los 18 meses aunque no esté infectado. Un ELISA o un Western blot positivo solo indica que la madre está infectada. El diagnóstico en el lactante se hace con técnicas virológicas directas: PCR de ADN proviral o ARN viral, al nacer o en las primeras 48 h, a las 2-3 semanas, a los 1-2 meses y a los 4-6 meses. Dos PCR negativas a partir del mes de vida descartan razonablemente la infección. La serología solo se usa después, a los 12-18 meses, para confirmar la seroreversión.

Por qué no las otras

• 2. Tuberculosis pulmonar. Es una infección muy ligada al VIH y puede ser su primera manifestación. Todo paciente con TB debe tener serología de VIH, sea cual sea el recuento de CD4.
• 3. Joven de 20 años con fractura de tobillo. No hay indicación clínica específica, pero las guías recomiendan ofrecer el test de VIH a todos los adultos de 15-65 años que contactan con el sistema sanitario (cribado poblacional). Por eso no es la respuesta.
• 4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Es una enfermedad definitoria de sida y aparece con CD4 <200. Obliga a pedir serología de VIH a cualquier edad. Que el paciente tenga 60 años no lo excluye.

Clave para el MIR: En menores de 18 meses hijos de madre VIH+, la serología no vale por los anticuerpos maternos: el diagnóstico se hace con PCR (ADN proviral o ARN-VIH).