Pregunta 235 · MIR 2019 — Fiebre Q por Coxiella burnetii

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La fiebre Q es una zoonosis por inhalación de aerosoles de productos de animales infectados (placenta, líquido amniótico, heces, leche de ganado ovino, caprino y bovino). La forma aguda, cuando da síntomas, se presenta sobre todo como síndrome febril autolimitado, neumonía atípica y hepatitis granulomatosa (granulomas en donut o anillo de fibrina). En España predomina la hepatitis en unas zonas y la neumonía en otras (País Vasco). Ambas son las formas clásicas de la infección aguda. La forma crónica, típica de pacientes con valvulopatía, prótesis o inmunodepresión, es la endocarditis con hemocultivos negativos.

Por qué no las otras

• 2. Endocarditis frecuente en niños: falso. Es la forma crónica típica de adultos con valvulopatía previa, prótesis valvular o vascular, o inmunodepresión. Es causa clásica de endocarditis con hemocultivo negativo. En niños es excepcional.
• 3. Mordedura de animal doméstico: no es la vía. Se adquiere por inhalación de aerosoles, sobre todo en partos de ganado. La mordedura orienta a Pasteurella, Capnocytophaga o Bartonella (arañazo de gato).
• 4. Betalactámicos de elección: no. Coxiella es intracelular y los betalactámicos no sirven. El tratamiento agudo es doxiciclina. En la endocarditis se usa doxiciclina más hidroxicloroquina durante 18 meses o más.

Clave para el MIR: Fiebre Q: zoonosis inhalada del ganado (partos), aguda como neumonía atípica o hepatitis granulomatosa, crónica como endocarditis con hemocultivos negativos; tratamiento con doxiciclina (más hidroxicloroquina si endocarditis).