Pregunta 35 · MIR 2018 — Adenopatía cervical con fiebre: diagnóstico anatomopatológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la imagen se ve una zona superior eosinófila, amorfa y sin estructura: necrosis caseosa. Alrededor hay una corona de histiocitos epitelioides en empalizada, una célula gigante multinucleada tipo Langhans con núcleos en herradura y, en la periferia, un denso manto de linfocitos. Es un granuloma necrotizante (caseificante). A esto se suma la clínica: adenopatía cervical indolora de crecimiento lento, fiebre y sudoración nocturna en una mujer joven. Es la escrófula, o linfadenitis tuberculosa, que es la forma más frecuente de TB extrapulmonar. La necrosis caseosa central es lo que inclina hacia TB frente a otras causas de granulomas.

Por qué no las otras

• 1. Sarcoidosis: da granulomas epitelioides no necrotizantes, compactos, a veces con cuerpos asteroides o de Schaumann. Suele cursar con adenopatías hiliares bilaterales. Aquí la necrosis caseosa extensa la descarta.
• 2. Toxoplasmosis: produce linfadenitis cervical en jóvenes con la tríada de Piringer-Kuchinka: hiperplasia folicular, microgranulomas epitelioides sin necrosis que invaden los folículos y células B monocitoides. No hay caseum ni células de Langhans.

Clave para el MIR: Granuloma con necrosis caseosa central, histiocitos epitelioides en empalizada y células de Langhans es tuberculosis; los granulomas sin necrosis sugieren sarcoidosis, y los microgranulomas con hiperplasia folicular, toxoplasmosis.