Pregunta 191 · MIR 2019 — Brucelosis: diagnóstico y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una brucelosis: veterinario (exposición profesional), fiebre ondulante, orquiepididimitis, dolor lumbar (sacroileítis/espondilitis) y monoartritis de rodilla. Brucella es una bacteriemia por definición, sobre todo en la fase aguda. Por eso los hemocultivos tienen buena rentabilidad (hasta 50-80% en fase aguda). Hay que avisar al laboratorio para que prolongue la incubación o use sistemas automatizados, por su crecimiento lento y por el riesgo de contagio en el laboratorio. Afirmar que su rentabilidad es escasa es falso, y por eso esta es la opción incorrecta que pide la pregunta. El hemocultivo sigue siendo el diagnóstico de certeza, junto con la serología.

Por qué no las otras

• 2. Rosa de Bengala: aglutinación rápida, muy sensible y barata. Es útil como cribado en la sospecha de brucelosis y se confirma con seroaglutinación de Wright, Coombs antibrucella o ELISA. La afirmación es correcta.
• 3. Rx simple con solo aumento de partes blandas: es lo esperable. La artritis periférica brucelar suele ser reactiva o séptica leve, con poca destrucción articular precoz. Las erosiones son tardías o raras. Afirmación correcta.
• 4. Doxiciclina 45 días más estreptomicina IM (2-3 semanas): pauta clásica de elección en la brucelosis focal. Alternativa: doxiciclina más gentamicina o rifampicina. En la espondilitis se alarga el tratamiento. Afirmación correcta.

Clave para el MIR: Brucelosis (profesión de riesgo + fiebre ondulante + orquiepididimitis + sacroileítis/espondilitis): hemocultivos rentables con incubación prolongada, cribado con Rosa de Bengala y tratamiento con doxiciclina más aminoglucósido.