Pregunta 115 · MIR 2018 — Nódulos pulmonares cavitados en neutropénico postrasplante

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El huésped es la clave. Paciente con TPH reciente (día +30) y neutropenia grave y prolongada, el factor de riesgo principal de hongos filamentosos. Presenta fiebre que no cede con antibióticos de amplio espectro, tos, disnea y hemoptisis, que refleja la angioinvasión de *Aspergillus* con infarto hemorrágico. La radiografía muestra nódulos múltiples mal definidos, alguno cavitado. En la TC se buscarían el signo del halo (fase precoz) y la cavitación o el signo de la media luna (al recuperar neutrófilos). El diagnóstico se apoya en el galactomanano sérico o en LBA. El tratamiento de elección es el voriconazol.

Por qué no las otras

• 1. Embolismos sépticos: también dan nódulos periféricos cavitados. Los esperaríamos en ADVP con endocarditis tricuspídea, catéter infectado o tromboflebitis séptica (Lemierre). Aquí el contexto apunta a neutropenia, no a una fuente endovascular.
• 3. Neumonía por S. aureus: puede cavitarse, sobre todo tras gripe o en ADVP. Pero la amoxicilina-clavulánico y el levofloxacino cubren el SASM, y el perfil neutropénico postrasplante con fiebre refractaria orienta a hongo.
• 4. Candidiasis sistémica: causa candidemia y lesiones hepatoesplénicas o cutáneas en neutropénicos. La neumonía por Candida es excepcional (Candida en esputo suele ser colonización) y no produce este patrón nodular cavitado con hemoptisis.

Clave para el MIR: Neutropenia grave prolongada (TPH, leucemia) con fiebre refractaria a antibióticos y nódulos pulmonares, halo o cavitación y hemoptisis: aspergilosis invasiva. Pedir galactomanano y tratar con voriconazol.