Pregunta 87 · MIR 2017 — Diabetes mellitus tipo 1: características y asociaciones

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La DM1 es una enfermedad autoinmune (tipo 1A). Hay destrucción de células beta mediada por linfocitos T, con autoanticuerpos anti-GAD, IA-2, antiinsulina y ZnT8, y asociación a HLA DR3/DR4. Como en toda autoinmunidad órgano-específica, tiende a agruparse con otras enfermedades autoinmunes: tiroiditis de Hashimoto y Graves (las más frecuentes), Addison, celiaquía, gastritis atrófica con anemia perniciosa y vitíligo. Puede formar parte de los síndromes poliglandulares autoinmunes: tipo 2 (Addison + tiroides autoinmune y/o DM1) y, menos a menudo, tipo 1 (APECED). Por eso se recomienda cribar periódicamente la función tiroidea y la celiaquía en estos pacientes.

Por qué no las otras

• 1. Asociación con obesidad. Es típica de la DM2, ligada a resistencia a la insulina. El paciente con DM1 suele ser delgado y debuta a menudo con pérdida de peso y cetoacidosis.
• 3. Mayor frecuencia que la tipo 2. Es falso: la DM2 supone alrededor del 90% de los casos de diabetes. La DM1 ronda el 5-10%, aunque es la más frecuente en la infancia.
• 4. Control inicial con antidiabéticos orales y paso posterior a insulina. Describe la DM2 (o un LADA mal etiquetado). La DM1 tiene déficit absoluto de insulina y precisa insulina desde el diagnóstico.

Clave para el MIR: DM1 = autoinmune (HLA DR3/DR4, anti-GAD): se asocia a tiroiditis autoinmune, Addison, celiaquía y anemia perniciosa (SPA tipo 2), y necesita insulina desde el inicio.