Pregunta 139 · MIR 2024 — Pólipo maligno tras polipectomía: criterios de cirugía

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante un pólipo maligno (adenocarcinoma que invade submucosa, T1) resecado endoscópicamente, hay que decidir si basta la polipectomía o se necesita cirugía. Los criterios de alto riesgo de metástasis ganglionar o recurrencia son: margen de resección <1 mm o afecto, mal grado de diferenciación, invasión linfovascular, budding tumoral de alto grado e invasión profunda de la submucosa. En los pólipos sesiles se usa la clasificación de Kikuchi (sm1, sm2, sm3). sm3 es la invasión del tercio profundo, con riesgo ganglionar de hasta el 20-25%. Por eso indica colectomía segmentaria con linfadenectomía.

Por qué no las otras

• 2. Margen de 2,5 mm: es un margen libre adecuado (≥1-2 mm), así que es favorable. Indicaría cirugía un margen <1 mm o afecto.
• 3. Tumor bien diferenciado: es criterio de bajo riesgo. El alto riesgo lo confiere el adenocarcinoma pobremente diferenciado (G3), mucinoso o en anillo de sello.
• 4. Ausencia de invasión linfovascular: es un hallazgo de buen pronóstico que permite el seguimiento endoscópico. La presencia de invasión linfática o venosa sí obligaría a la cirugía.

Clave para el MIR: Pólipo maligno: basta la polipectomía si es de bajo riesgo. Hay que operar si hay margen <1 mm, G3, invasión linfovascular, budding alto o invasión profunda de la submucosa (sm3/Haggitt 4).