Pregunta 133 · MIR 2024 — Encefalopatía hepática refractaria con shunt portosistémico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La encefalopatía hepática recurrente pese a lactulosa y rifaximina es una complicación que marca mal pronóstico y es, por sí misma, indicación de trasplante hepático. Además, este paciente tiene una función hepática ya deteriorada: MELD 17 y Child B8. Ocluir el shunt espontáneo funciona sobre todo en pacientes con función hepática conservada (MELD <11). Con MELD alto, cerrar la comunicación suele descompensar la hipertensión portal (ascitis, varices) y la encefalopatía puede recidivar. El trasplante es el único tratamiento que corrige la causa de fondo, la insuficiencia hepática, y la propia derivación portosistémica. Por eso es la opción más apropiada.

Por qué no las otras

• 2. Embolización del shunt portosistémico espontáneo. Es útil en la EH refractaria con shunt grande y buena función hepática (MELD <11). Con MELD 17 el beneficio es menor y aumenta el riesgo de descompensación portal.
• 3. El TIPS crea una derivación portosistémica, así que empeoraría la encefalopatía. La EH recurrente es una contraindicación relativa. Se usa en el sangrado varicoso o la ascitis refractaria, no aquí.
• 4. Trasplante de microbiota fecal. Es experimental en la EH, con datos preliminares, y no es un tratamiento establecido. No resuelve ni el shunt ni la insuficiencia hepática.

Clave para el MIR: EH recurrente refractaria a lactulosa + rifaximina → plantear trasplante. La embolización del shunt espontáneo solo si la función hepática está conservada (MELD <11). El TIPS empeora la encefalopatía.