Pregunta 85 · MIR 2019 — Diabetes y cáncer de páncreas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La relación diabetes-cáncer de páncreas es bidireccional. La DM de larga evolución es un factor de riesgo modesto (RR alrededor de 1,5-2). Además, el propio tumor provoca diabetes como síndrome paraneoplásico, por resistencia a la insulina mediada por factores del tumor, no solo por destrucción de islotes. Por eso, una parte importante de los pacientes tiene diabetes o intolerancia a la glucosa al diagnóstico, y en muchos es de inicio reciente (menos de 2-3 años). Una DM de debut en mayores de 50 años, sin antecedentes familiares y con pérdida de peso, debe hacer pensar en un cáncer de páncreas oculto. La opción 2 recoge exactamente esa idea.

Por qué no las otras

• 1. Riesgo mayor del 50% en diabéticos de larga evolución. Es una exageración: la DM crónica solo multiplica el riesgo por 1,5-2. El riesgo absoluto sigue siendo bajo y no justifica el cribado sistemático.
• 3. Diabetes que aparece con la ictericia. No hay relación temporal con la ictericia obstructiva: la diabetes suele preceder al diagnóstico meses o años, como manifestación temprana o paraneoplásica.
• 4. Desaparición de la diabetes tras la resección. Puede mejorar en algunos pacientes, lo que apoya el origen paraneoplásico, pero no es la regla. La pancreatectomía reduce masa de islotes y puede incluso empeorarla.

Clave para el MIR: DM de inicio reciente en mayor de 50 años, sobre todo con pérdida de peso, sugiere cáncer de páncreas oculto; la DM antigua es solo un factor de riesgo modesto.