Pregunta 79 · MIR 2016 — Tumor mucinoso papilar intraductal pancreático

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La falsa es la 3. Los nódulos murales (componente sólido que capta contraste) son uno de los signos más sólidos de malignidad en el TPMI. Según los consensos de Fukuoka y europeos, son estigma de alto riesgo o característica preocupante, según su tamaño y realce. Junto con la ictericia obstructiva y el conducto principal ≥10 mm, obligan a valorar cirugía. Otros signos preocupantes son el tamaño ≥3 cm, el Wirsung de 5-9 mm, las paredes engrosadas, el crecimiento rápido y el CA 19-9 elevado. Decir que los nódulos no son un signo de alarma contradice todas las guías.

Por qué no las otras

• 1. TPMI como lesión premaligna: verdadero. Sigue la secuencia adenoma-displasia-carcinoma invasivo. El riesgo es mucho mayor en el tipo de conducto principal (hasta 60-70 %) que en el de ramas secundarias.
• 2. Afectación del conducto principal, de ramas secundarias o mixta, con epitelio productor de mucina: verdadero. Es la definición del TPMI. Por eso puede verse salida de moco por la papila («boca de pez») en la CPRE.
• 4. Resección del TPMI de rama secundaria mayor de 3 cm: verdadero según los criterios clásicos de Sendai/Fukuoka vigentes en el examen. Hoy el tamaño ≥3 cm se considera característica preocupante y se valora junto con otros signos.

Clave para el MIR: En el TPMI, la ictericia, los nódulos murales que captan contraste y el Wirsung ≥10 mm son estigmas de alto riesgo e indican cirugía; el tipo de conducto principal es el más maligno.