Pregunta 69 · MIR 2016 — Cribado de cáncer colorrectal en colitis ulcerosa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El riesgo de CCR en la CU depende de la extensión (pancolitis > colitis izquierda; la proctitis no aumenta el riesgo) y de la duración (aumenta a partir de los 8-10 años). También lo elevan la colangitis esclerosante primaria, los antecedentes familiares de CCR y la inflamación histológica persistente. La remisión clínica no anula el riesgo. Este paciente, con colitis extensa de 15 años de evolución, es candidato a vigilancia endoscópica periódica (cada 1-3 años según el riesgo). La técnica clásica es la colonoscopia con biopsias escalonadas de los cuatro cuadrantes cada 10 cm de todo el colon, más las biopsias de las lesiones visibles. Hoy se prefiere la cromoendoscopia con biopsias dirigidas, pero el principio es el mismo: colonoscopia seriada buscando displasia.

Por qué no las otras

• 1. Riesgo de CCR solo en fumadores: falso. El riesgo depende de la extensión, la duración y la actividad inflamatoria, no del tabaco. Además, el tabaco tiene un efecto paradójicamente protector sobre la actividad de la CU.
• 2. Cribado de población general por estar en remisión: incorrecto. La remisión clínica no elimina el riesgo acumulado por la extensión y los años de evolución. Solo la proctitis aislada sigue el cribado poblacional.
• 4. Sangre oculta en heces más frecuente: no sirve. La SOH carece de validez en la EII, porque el sangrado de la mucosa inflamada da falsos positivos. Tampoco detecta displasia plana. Es la prueba de cribado poblacional, no de la vigilancia en EII.

Clave para el MIR: En la CU extensa (o izquierda) de más de 8-10 años, la vigilancia del CCR se hace con colonoscopia periódica y biopsias (escalonadas o dirigidas por cromoendoscopia), aunque esté en remisión. Con CEP, vigilancia anual desde el diagnóstico.