Pregunta 71 · MIR 2016 — Atopia e impactación alimentaria esofágica: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven atópico (asma, alergia a pólenes, ácaros y epitelio) con disfagia a sólidos episódica e impactación alimentaria recurrente: es el perfil clásico de la esofagitis eosinofílica. Es hoy la primera causa de impactación alimentaria en jóvenes. Se debe a una inflamación crónica mediada por Th2 que causa fibrosis y anillos. El diagnóstico se hace con endoscopia, donde se ven anillos concéntricos (traquealización), surcos longitudinales y exudados blanquecinos, y con biopsias que muestran ≥15 eosinófilos/campo de gran aumento. El tratamiento incluye IBP, corticoides deglutidos (budesonida, fluticasona) y dietas de exclusión. La dilatación se reserva para las estenosis.

Por qué no las otras

• 1. Esófago de Barrett: metaplasia intestinal por ERGE crónica, típica de varones de mediana edad. Suele ser asintomático y no explica impactaciones recurrentes en un joven atópico. Sí lo sería en ERGE de larga evolución.
• 2. Anillo de Schatzki: también da disfagia episódica a sólidos ("síndrome del steakhouse"), pero en adultos mayores de 40-50 años, asociado a hernia de hiato. No guarda relación con la atopia.
• 3. Esofagitis infecciosa (Candida, CMV, herpes): propia de inmunodeprimidos. Cursa con odinofagia más que con impactación episódica, y no encaja con la historia recurrente autolimitada en un atópico.

Clave para el MIR: Joven atópico con disfagia a sólidos e impactaciones alimentarias recurrentes: esofagitis eosinofílica. Se confirma con biopsias (≥15 eos/CGA) y se trata con IBP, corticoides deglutidos o dieta.