Pregunta 18 · MIR 2026 — Úlceras dolorosas en pierna refractarias: actitud

Especialidad: Dermatología · Del examen MIR 2026 (convocatoria 2025/26, examen del 24 de enero de 2026) · Preguntas MIR de Dermatología 2026

Enunciado

Una mujer de 62 años, hipertensa y diabética, consulta por dos úlceras muy dolorosas localizadas en la pierna derecha de 6 meses de evolución. Las lesiones han sido tratadas con curas locales, antibióticos sistémicos de amplio espectro y analgesia, sin respuesta terapéutica y con crecimiento progresivo. A la exploración física, las lesiones muestran el aspecto que se observa en la imagen (IMAGEN 18). ¿Cuál es la actitud más adecuada en este momento?:

  1. Realizar una biopsia de piel para estudio microbiológico de micobacterias y micosis profundas.
  2. Realizar cultivos seriados, desbridamiento quirúrgico y antibioterapia intravenosa con ertapenem y medidas de compresión.
  3. Realizar una eco-Doppler venosa y medidas de compresión.
  4. Realizar biopsia de piel para confirmación diagnóstica y a continuación iniciar tratamiento con prednisona oral (0,5-1,5 mg/kg/día).

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál es la actitud más adecuada en este momento?:

Respuesta correcta: 4. Realizar biopsia de piel para confirmación diagnóstica y a continuación iniciar tratamiento con prednisona oral (0,5-1,5 mg/kg/día).

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra dos úlceras con borde violáceo, socavado y sobreelevado, fondo hemorrágico-purulento y halo eritematoso. Son muy dolorosas, crecen pese a curas y antibióticos y la paciente tiene factores de riesgo vascular. Todo encaja con un pioderma gangrenoso, una dermatosis neutrofílica. Es un diagnóstico de exclusión: la biopsia del borde descarta infección, vasculitis o neoplasia y muestra un infiltrado neutrofílico. Confirmado, el tratamiento de primera línea en formas

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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