Pregunta 17 · MIR 2026 — Úlcera en labio inferior con fotoexposición: actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El perfil es típico: varón mayor, trabajador rural con fotoexposición crónica y exfumador. Tiene lesiones labiales desde hace años, compatibles con queilitis actínica, que es una lesión premaligna. En la imagen se ve en el bermellón del labio inferior una lesión erosionada y costrosa, con sangrado, sobre un labio de aspecto actínico. El cambio reciente (mes y medio), el dolor espontáneo y a la palpación y la erosión que no cura indican transformación a carcinoma epidermoide invasivo. El labio inferior es la localización típica. Ante una lesión ulcerada persistente que cambia sobre queilitis actínica, lo obligado es la biopsia antes de cualquier tratamiento.

Por qué no las otras

• 1. Aciclovir supresor para herpes labial recurrente. El herpes da vesículas agrupadas que curan en 7-10 días, no una erosión persistente de semanas. Se plantearía con más de 6 recurrencias al año bien documentadas.
• 2. Imiquimod y fotoprotección. Sí son útiles en la queilitis actínica sin invasión. Aquí los signos de alarma (dolor, ulceración persistente, cambio reciente) obligan a descartar antes un carcinoma invasivo con biopsia.
• 4. Úlcera neuropática por afectación trigeminal. Es rara, suele aparecer en el ala nasal (úlcera trófica trigeminal) y típicamente es indolora por la anestesia. No encaja con una lesión dolorosa sobre fotodaño.

Clave para el MIR: Lesión labial inferior erosionada, persistente o dolorosa sobre queilitis actínica en un varón fotoexpuesto o fumador: sospecha carcinoma epidermoide y biopsia siempre antes de tratar.