Pregunta 19 · MIR 2026 — Prurito crónico con eosinofilia subepidérmica en anciano: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciano con prurito crónico intenso y lesiones urticariformes polimorfas y excoriadas en tronco y extremidades, sin afectar la cara. Es la fase no ampollosa del penfigoide ampolloso. La biopsia lo apoya: infiltrado eosinofílico subepidérmico con eosinófilos alineados en la unión dermoepidérmica. Se confirmaría con IFD (IgG y C3 lineales en la membrana basal) y anti-BP180/BP230. La primera línea, incluso en enfermedad extensa, son los corticoides tópicos superpotentes (clobetasol en todo el cuerpo). Su alternativa equivalente es la prednisona oral a 0,5-0,75 mg/kg/día. Es la única opción terapéutica dirigida al penfigoide entre las propuestas.

Por qué no las otras

• 1. Antihistamínicos hasta cuádruple dosis: segundo escalón de la urticaria crónica espontánea. Aquí la histología es de penfigoide, una enfermedad autoinmune que no responde a antihistamínicos.
• 3. Ivermectina oral: tratamiento de la sarna, sobre todo costrosa o brotes en residencias. La sarna da prurito, pero no un infiltrado subepidérmico con eosinófilos alineados en la unión dermoepidérmica.
• 4. Retirar toda la medicación y dar metilprednisolona y dexclorfeniramina IV es la pauta de reacción grave o anafilaxia. El cuadro lleva meses y es estable. Solo procede revisar fármacos inductores (iDPP-4), que no toma.

Clave para el MIR: Anciano con prurito crónico y lesiones urticariformes con eosinófilos subepidérmicos: penfigoide ampolloso, aunque no haya ampollas. Se trata con clobetasol tópico extenso o prednisona 0,5 mg/kg/día.