Pregunta 199 · MIR 2025 — Psoriasis moderada-grave con esclerosis múltiple: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una psoriasis moderada-grave (BSA >10%, PASI 14) que no ha respondido a un sistémico clásico (acitretina). Está indicado un biológico, y hay que elegirlo según las comorbilidades. La esclerosis múltiple contraindica los anti-TNF, porque pueden inducir o empeorar la enfermedad desmielinizante. Ciclosporina y metotrexato también son malas opciones: el paciente es hipertenso y tiene hígado graso. Los anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab, tildrakizumab) son muy eficaces, se administran cada pocas semanas y tienen un perfil de seguridad excelente. No aumentan el riesgo de desmielinización ni de toxicidad hepática o renal. Son la elección más segura y eficaz en este caso.

Por qué no las otras

• 1. Fototerapia (UVB de banda estrecha/PUVA). Es alternativa en la psoriasis moderada, pero es poco práctica (varias sesiones semanales) y menos eficaz que un biológico. Con fingolimod (inmunosupresor) aumenta el riesgo de cáncer cutáneo.
• 2. Anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab). Están contraindicados en la esclerosis múltiple y en otras enfermedades desmielinizantes. Además, se asocian a insuficiencia cardíaca. Serían una buena opción si hubiera artritis psoriásica o EII sin desmielinización.
• 3. Ciclosporina. Es nefrotóxica y eleva la tensión arterial y los lípidos, y además interacciona con la simvastatina (miopatía). Se reserva para brotes graves y cortos en pacientes sin HTA ni insuficiencia renal.

Clave para el MIR: Psoriasis moderada-grave refractaria a sistémicos clásicos: biológico según comorbilidades. Esclerosis múltiple/desmielinización = no anti-TNF; elige anti-IL-23 o anti-IL-17 (este último evitado en EII).