Pregunta 3 · MIR 2024 — Placas descamativas en cuero cabelludo calvo: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón mayor, agricultor (exposición solar crónica) y calvo: el cuero cabelludo lleva décadas al sol. En la imagen se ve piel con daño actínico (atrófica, con léntigos, telangiectasias y cicatrices de tratamientos previos) y múltiples placas eritematosas pequeñas con escama adherente, algunas costrosas. El dato clínico clave es que son rasposas al tacto (se palpan mejor que se ven), aparecen progresivamente durante años y son casi asintomáticas. Es la queratosis actínica, lesión premaligna que puede evolucionar a carcinoma epidermoide. Se suele tratar como «campo de cancerización» (5-fluorouracilo, imiquimod, terapia fotodinámica) y las lesiones aisladas con crioterapia. Si una lesión duele, se infiltra o crece, hay que sospechar transformación y biopsiar.

Por qué no las otras

• 1. Dermatitis seborreica: eritema con escama grasienta amarillenta en zonas seborreicas (surcos nasogenianos, cejas, cuero cabelludo con pelo). No da lesiones aisladas rasposas sobre piel fotodañada. Suele picar.
• 3. Liquen nitidus: micropápulas brillantes de 1-2 mm, color piel, agrupadas en antebrazos, pene o abdomen, típicas de niños y jóvenes. No produce placas eritematodescamativas en zonas fotoexpuestas.
• 4. Psoriasis: placas eritematosas bien delimitadas con escama nacarada gruesa, en codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo con pelo, a menudo sobrepasando la línea de implantación. No se limita a la calva fotodañada.

Clave para el MIR: Lesión eritematosa con escama rasposa al tacto en zona fotoexpuesta de anciano con daño solar crónico = queratosis actínica, premaligna de carcinoma epidermoide.