Pregunta 197 · MIR 2025 — Lesión pigmentada sospechosa de melanoma: manejo

Especialidad: Dermatología · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Dermatología 2025

Enunciado

Hombre de 50 años que acude a la consulta por una lesión pigmentada en su pierna derecha que ha cambiado de tamaño y color en los últimos 4 meses. La lesión es de 8 mm de diámetro, asimétrica, con bordes irregulares y con varias tonalidades de marrón y negro. Además, refiere prurito ocasional en la zona. No tiene antecedentes personales de cáncer, ni otros de interés, pero su madre fue diagnosticada de melanoma a los 60 años. Se realiza una dermatoscopia que revela un patrón de red irregular, puntos negros, áreas de regresión y vasos sanguíneos irregulares. ¿Cuál es el manejo más apropiado?:

  1. Biopsia mediante punción de la parte más pigmentada de la lesión para confirmar el diagnóstico.
  2. Biopsia mediante escisión completa con márgenes quirúrgicos de 2 mm y estudio histopatológico.
  3. Monitorización de la lesión con dermatoscopia digital y seguimiento en 3 meses.
  4. Terapia fotodinámica para reducir el tamaño de la lesión antes de realizar una biopsia.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál es el manejo más apropiado?

Respuesta correcta: 2. Biopsia mediante escisión completa con márgenes quirúrgicos de 2 mm y estudio histopatológico.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La lesión cumple el ABCDE completo: asimetría, bordes irregulares, varios colores, diámetro >6 mm y evolución en meses. Se suman prurito y antecedente familiar. La dermatoscopia lo confirma: red atípica, puntos negros, áreas de regresión y vasos atípicos, criterios de melanoma. Ante esta sospecha, la técnica de elección es la biopsia escisional completa con márgenes estrechos (1-3 mm), que incluya grasa subcutánea. Así el patólogo valora toda la lesión y mide el índice de Breslow, del que dependen los márgenes de ampliación definitivos y la indicación de BSGC. Márgenes amplios de entrada no se hacen porque alterarían el drenaje linfático.

Por qué no las otras

  • 1. Biopsia por punch de la zona más pigmentada. Es parcial: puede no muestrear el área más profunda e infraestimar el Breslow. Solo se acepta en lesiones grandes o en zonas donde la escisión completa no es viable (cara, acral).
  • 3. Seguimiento con dermatoscopia digital a 3 meses. Sirve para lesiones equívocas de bajo riesgo o en pacientes con múltiples nevus. Con criterios clínicos y dermatoscópicos claros de melanoma, retrasaría el diagnóstico.
  • 4. Terapia fotodinámica. Se usa en queratosis actínicas, enfermedad de Bowen o carcinoma basocelular superficial. No tiene papel en el melanoma y destruiría tejido necesario para el diagnóstico.

Clave para el MIR: Ante sospecha de melanoma: biopsia escisional completa con márgenes de 1-3 mm para medir el Breslow. La ampliación de márgenes y la BSGC se deciden después, según la histología.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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