Pregunta 5 · MIR 2022 — Lesión sangrante de rápido crecimiento en cuero cabelludo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciana con cuero cabelludo alopécico y fotodañado: hay queratosis actínicas alrededor (descamación, eritema). En la imagen se ve un nódulo exofítico eritematoso-violáceo, con telangiectasias y una costra queratósica central amarillenta. Crece rápido (semanas), sangra con facilidad y duele, lo que sugiere infiltración. Ese conjunto es típico del carcinoma epidermoide (escamoso) invasivo: tumor queratinizante sobre piel crónicamente fotoexpuesta, que suele asentar sobre queratosis actínicas. El diagnóstico diferencial principal sería el queratoacantoma, que también crece rápido y tiene un cráter queratósico, pero no se ofrece. El dolor y el sangrado orientan a invasión perineural o dérmica.

Por qué no las otras

• 2. Basocelular esclerodermiforme: placa blanquecina, indurada, cicatricial, de bordes mal definidos y crecimiento muy lento. No forma un nódulo exofítico queratósico de crecimiento rápido en semanas.
• 3. Sarcoma de Kaposi: máculas, placas o nódulos violáceos, sin costra queratósica, típicamente en las piernas en el varón anciano mediterráneo (forma clásica). Aquí destacan la queratinización y el fotodaño.
• 4. Lupus vulgar: tuberculosis cutánea en placas rojo-parduzcas, con aspecto de «jalea de manzana» a la vitropresión, de evolución lenta (años) y frecuente en la cara. No encaja con un tumor rápido.

Clave para el MIR: Nódulo queratósico de crecimiento rápido, sangrante y doloroso sobre piel fotodañada con queratosis actínicas en un anciano: piensa en carcinoma epidermoide invasivo (diferencial: queratoacantoma).