Pregunta 31 · MIR 2015 — Tumor ulcerado de cuero cabelludo de larga evolución: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es el tiempo: más de 20 años de evolución sin adenopatías. Solo un tumor de crecimiento muy lento y que casi nunca metastatiza encaja. Es el carcinoma basocelular. La imagen muestra una gran ulceración en el cuero cabelludo, con fondo rojo granulante y bordes elevados, perlados y enrollados. Es el patrón del ulcus rodens o del basocelular terebrante, destructivo localmente. Aparece en un anciano con piel fotodañada. El basocelular invade y destruye tejidos por contigüidad, a veces hasta el hueso, pero metastatiza de forma excepcional. Por eso puede alcanzar este tamaño tras décadas sin afectación ganglionar.

Por qué no las otras

• 1. Tumor de células de Merkel: nódulo rojo-violáceo de crecimiento rápido, en semanas o meses, en ancianos o inmunodeprimidos. Da adenopatías y metástasis precozmente. No dura 20 años.
• 3. Carcinoma escamoso: también aparece en el cuero cabelludo fotoexpuesto del anciano, pero crece más rápido. Una lesión de este tamaño suele dar adenopatías. Sería lo esperable con evolución de meses o sobre úlcera crónica (de Marjolin).
• 4. Melanoma amelanótico: muy agresivo, con crecimiento y diseminación linfática y a distancia en meses. Una evolución de 20 años sin ganglios lo descarta.
• 5. Linfoma cutáneo B: suele presentarse como nódulos o placas eritematosas, rara vez como una úlcera destructiva crónica de bordes perlados. No encaja con este cuadro.

Clave para el MIR: Lesión cutánea ulcerada, destructiva local, de años o décadas de evolución y sin adenopatías en un anciano: piensa en carcinoma basocelular (ulcus rodens), que casi nunca metastatiza.