Pregunta 145 · MIR 2015 — Enfermedad cutánea asociada a la enfermedad celíaca

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La dermatitis herpetiforme (enfermedad de Duhring) es la manifestación cutánea de la enfermedad celíaca. Comparte con ella la sensibilidad al gluten y la asociación con HLA-DQ2/DQ8. Casi todos los pacientes tienen enteropatía al biopsiar, aunque muchas veces sea asintomática. La clínica es típica: pápulas y vesículas agrupadas, muy pruriginosas, simétricas, en superficies extensoras (codos, rodillas, nalgas). El autoantígeno es la transglutaminasa epidérmica (TG3). En la IFD de piel perilesional se ven depósitos granulares de IgA en las papilas dérmicas. Responde rápido a la dapsona y se controla a largo plazo con dieta sin gluten.

Por qué no las otras

• 1. Dermatitis atópica: eccema crónico ligado a disfunción de barrera (filagrina) y atopia (asma, rinitis). No guarda una asociación característica con la celiaquía ni depende del gluten.
• 3. Molusco contagioso: infección por poxvirus con pápulas umbilicadas, frecuente en niños y en inmunodeprimidos. Si son muy extensos, piensa en VIH, no en celiaquía.
• 4. Granuloma anular: placas anulares de borde papuloso con granulomas en empalizada. Su asociación clásica, discutida, es con la diabetes mellitus, no con la enfermedad celíaca.
• 5. Rosácea: eritema centrofacial, telangiectasias y pápulo-pústulas sin comedones. Se relaciona con Demodex y factores vasculares; no es la dermatosis asociada a la celiaquía.

Clave para el MIR: Dermatitis herpetiforme = celiaquía cutánea: vesículas pruriginosas en extensoras, IgA granular en papilas dérmicas, anti-TG3, HLA-DQ2. Dapsona como tratamiento rápido y dieta sin gluten de base.