Pregunta 23 · MIR 2026 — Neumoperitoneo en radiografía con peritonitis: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La radiografía está hecha en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal. En esta posición el aire libre sube hacia el flanco derecho (arriba en la imagen) y queda entre la pared abdominal y el hígado. Se ve una banda radiolucente de aire libre sobre el borde hepático: es neumoperitoneo. La clínica encaja con un ulcus que se perfora: epigastralgia que se generaliza, fiebre, vómitos y abdomen en tabla, es decir, peritonitis. El dolor peritoneal empeora con el movimiento y alivia con la flexión del tronco. El neumoperitoneo con este cuadro apunta a perforación de víscera hueca, y por el epigastrio la más probable es la gastroduodenal.

Por qué no las otras

• 1. Obstrucción de intestino grueso: daría marco cólico muy dilatado y niveles hidroaéreos, con distensión y ausencia de deposiciones. No explica el aire libre extraluminal ni el abdomen en tabla.
• 3. Suboclusión de intestino delgado: veríamos asas centrales dilatadas con válvulas conniventes y niveles. Cursa con dolor cólico y vómitos, sin neumoperitoneo ni peritonitis difusa.
• 4. Íleo adinámico: dilatación difusa de delgado y colon, con gas hasta el recto. Acompaña a muchas peritonitis, pero no produce aire libre. Aquí la imagen clave es el neumoperitoneo.

Clave para el MIR: Si no se puede hacer la Rx de tórax en bipedestación, el decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal muestra el neumoperitoneo como aire sobre el hígado: perforación de víscera hueca (ulcus).