Pregunta 93 · MIR 2026 — Indicaciones de cirugía bariátrica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las guías ASMBS/IFSO de 2022 ampliaron las indicaciones de cirugía bariátrica y metabólica. Se recomienda con IMC ≥35, haya o no comorbilidad. Se debe considerar con IMC 30-34,9 y enfermedad metabólica (sobre todo DM2) mal controlada con tratamiento no quirúrgico. En población asiática los umbrales bajan unos 2,5 puntos (≥27,5). Los ensayos de cirugía metabólica (STAMPEDE, entre otros) demostraron mejor control glucémico que el tratamiento médico en pacientes con IMC <35. Por eso un paciente con IMC por debajo de 35 y enfermedad metabólica poco controlada puede beneficiarse de la cirugía.

Por qué no las otras

• 1. IMC como mejor medida de correlación con la gravedad. No lo es: no distingue grasa de músculo ni refleja la distribución visceral. El perímetro de cintura y las comorbilidades reflejan mejor el riesgo metabólico.
• 2. IMC útil pero no usado en la indicación. Es falso: sigue siendo el criterio principal para indicar la cirugía (≥35, o 30-34,9 con enfermedad metabólica), aunque tenga limitaciones.
• 3. Punto de corte de 55 independiente de comorbilidad. No existe. El umbral sin comorbilidad es ≥35 (clásicamente ≥40), y la comorbilidad metabólica permite operar con IMC más bajos.

Clave para el MIR: Cirugía bariátrica (ASMBS/IFSO 2022): indicada con IMC ≥35 aunque no haya comorbilidad; considerar con IMC 30-34,9 y enfermedad metabólica (DM2) mal controlada.