Pregunta 141 · MIR 2022 — Fiebre tras apendicitis gangrenosa: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Apendicitis gangrenosa con peritonitis pélvica es el escenario típico del absceso intraabdominal postoperatorio, que suele aparecer entre el 5.º y el 10.º día. La pus tiende a acumularse en el punto más declive de la cavidad, el fondo de saco de Douglas. La fiebre en agujas (séptica) indica una colección. La distensión abdominal y la diarrea se deben a la irritación del recto por el absceso adyacente, a veces con tenesmo y moco. El diagnóstico se hace con TC o por tacto rectal (masa dolorosa y fluctuante en la cara anterior). El tratamiento es antibiótico más drenaje percutáneo o transrectal.

Por qué no las otras

• 2. Infección de herida quirúrgica: da fiebre con eritema, dolor y supuración en la incisión, sin diarrea ni distensión. En laparoscopia es rara y lo característico sería la clínica local en los puertos.
• 3. ITU complicada: cursaría con disuria, polaquiuria o dolor lumbar. No explica la diarrea ni la distensión. Un absceso pélvico puede irritar la vejiga, pero la causa de fondo sigue siendo la colección.
• 4. Absceso hepático: complicación rara de la apendicitis (pileflebitis vía porta). Daría dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y fiebre, no clínica rectal. La peritonitis era pélvica, no difusa ni portal.

Clave para el MIR: Fiebre en agujas con diarrea o tenesmo tras una apendicitis complicada, hacia el 5.º-10.º día, sugiere absceso en el Douglas: tacto rectal, TC y drenaje.