Pregunta 187 · MIR 2014 — Contraindicación de cirugía conservadora en cáncer de mama

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La cirugía conservadora exige radioterapia adyuvante sobre la mama restante. Si la paciente ya recibió RT previa sobre la mama o el tórax (p. ej., RT en manto por linfoma de Hodgkin, o RT previa por otro cáncer de mama homolateral), no puede volver a irradiarse con dosis completas por toxicidad acumulada. Por eso la RT previa es una contraindicación absoluta y no modificable. El resto de situaciones clásicas son relativas o se han superado: el tamaño se corrige con neoadyuvancia, la afectación axilar no influye en la técnica sobre la mama y en el embarazo basta con diferir la RT al posparto.

Por qué no las otras

• 2. Tumor de 4 cm. Lo que importa es la relación tumor/mama: en una mama grande puede extirparse con buen resultado estético. Además, la neoadyuvancia permite reducirlo y hacer después cirugía conservadora.
• 3. Metástasis axilar. Condiciona el manejo de la axila (linfadenectomía o RT axilar), no la técnica sobre la mama. No contraindica la tumorectomía con márgenes libres.
• 4. Tumor multifocal. Varios focos en el mismo cuadrante pueden resecarse en bloque con márgenes libres. Lo que clásicamente contraindica es la multicentricidad, es decir, focos en distintos cuadrantes, y hoy ni siquiera eso es absoluto.
• 5. Embarazo de 32 semanas. En el tercer trimestre se opera y la RT se pospone al posparto sin perjuicio. La RT solo está contraindicada durante la gestación, sobre todo en el primer y segundo trimestre.

Clave para el MIR: La cirugía conservadora siempre va seguida de RT. Lo que impide irradiar la mama, como una RT previa sobre ella o el tórax, es la contraindicación absoluta. Tamaño, axila, multifocalidad y embarazo avanzado no lo son.