Pregunta 65 · MIR 2026 — Síndrome coronario crónico: tratamiento de mantenimiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el síndrome coronario crónico hay dos objetivos: aliviar la angina y prevenir eventos (IAM, muerte). Los fármacos que mejoran el pronóstico son la antiagregación y las estatinas, y en determinados perfiles los IECA. La AAS a dosis bajas (75-100 mg/día) es la antiagregación de elección indefinida en todo paciente con enfermedad coronaria establecida: reduce IAM, ictus y mortalidad cardiovascular. Si no la tolera, el sustituto es el clopidogrel. Sin comorbilidades que obliguen a añadir otros fármacos (HTA, DM, FEVI baja, IC o ERC), la AAS es el pilar de prevención secundaria que nunca debe faltar.

Por qué no las otras

• 1. Nifedipino, calcioantagonista dihidropiridínico. Es solo antianginoso: alivia síntomas pero no mejora la supervivencia. Las formas de liberación rápida pueden empeorar la isquemia por taquicardia refleja. Útil en angina vasoespástica.
• 2. Acenocumarol, anticoagulante oral. No está indicado en la cardiopatía isquémica estable aislada porque aumenta el sangrado sin beneficio. Solo se usa si hay otra indicación de anticoagulación, como FA, prótesis mecánica o trombo intraventricular.
• 4. Enalapril, un IECA. Mejora el pronóstico en el síndrome coronario crónico cuando hay HTA, DM, FEVI ≤40%, IC o ERC. Sin esas comorbilidades no es obligatorio; como mucho se puede considerar en pacientes de muy alto riesgo.

Clave para el MIR: En el síndrome coronario crónico, los fármacos pronósticos son la AAS 75-100 mg indefinida (o clopidogrel si no se tolera) y las estatinas. IECA solo con HTA, DM, FEVI baja o ERC. Los antianginosos no aumentan la supervivencia.