Pregunta 115 · MIR 2026 — Elevación del ST anterior: manejo inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un dolor torácico de 10 minutos con elevación del ST de 2 mm en V1-V4 es un IAMCEST anterior. El diagnóstico es clínico y electrocardiográfico. Obliga a activar el código infarto para reperfusión inmediata. Mientras tanto se inicia el tratamiento antitrombótico. La aspirina en dosis de carga (150-300 mg v.o. o 75-250 mg i.v.) debe darse lo antes posible a todo SCA sin contraindicación. Reduce la mortalidad y es la medida farmacológica básica antes de la angioplastia primaria. Se acompaña de anticoagulación parenteral (HNF) y, según el caso, de un inhibidor de P2Y12 (prasugrel o ticagrelor).

Por qué no las otras

• 1. Esperar a las troponinas para activar el cateterismo es un error. En el IAMCEST la reperfusión se decide por clínica y ECG. A los 10 minutos la troponina puede ser normal, y esperarla retrasa la reperfusión.
• 3. El error principal es la vía femoral. La ESC recomienda la vía radial por defecto: menos sangrados y menos mortalidad. Los 120 min son el límite para preferir angioplastia a fibrinólisis. En un centro con ICP, el objetivo diagnóstico-guía es ≤60 min.
• 4. La elevación del ST en V1-V4 indica cara anteroseptal, es decir, la descendente anterior. La circunfleja eleva el ST en cara lateral (I, aVL, V5-V6) o lo desciende en V1-V3 si el infarto es posterior.

Clave para el MIR: IAMCEST: diagnóstico por clínica y ECG, sin esperar troponinas. Aspirina de carga cuanto antes y angioplastia primaria radial. ST elevado en V1-V4 indica descendente anterior.