Pregunta 11 · MIR 2026 — Flutter auricular típico: diagnóstico y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una taquicardia de QRS estrecho con ondas F en dientes de sierra, sin línea isoeléctrica. Son negativas en II, III y aVF y positivas en V1, con una frecuencia auricular en torno a 300 lpm. Es el flutter común: una macrorreentrada antihoraria en la aurícula derecha dependiente del istmo cavotricuspídeo. La conducción AV es variable (entre 2:1 y 4:1), por eso el RR es irregular. Si hay inestabilidad hemodinámica, está indicada la cardioversión eléctrica sincronizada, muy eficaz incluso con baja energía. El tratamiento definitivo de elección es la ablación del ICT. Tiene éxito en más del 90 % de los casos y es superior a los antiarrítmicos.

Por qué no las otras

• 1. Propone fibrilación auricular. No lo es: hay actividad auricular organizada en dientes de sierra. En la FA veríamos ondas f anárquicas o una línea basal sin ondas P. Un RR irregular no basta para diagnosticarla.
• 3. Propone taquicardia intranodal tratada con adenosina. En la TRIN el ritmo es regular y no se ven ondas auriculares, que quedan ocultas o como pseudo-r' en V1. En el flutter, la adenosina solo desenmascara las ondas F.
• 4. Propone FA preexcitada tratada con betabloqueante. Esa arritmia daría QRS anchos, irregulares y de morfología cambiante. Además, los betabloqueantes están contraindicados; se trataría con cardioversión eléctrica o fármacos como ibutilida o flecainida.

Clave para el MIR: Ondas F en dientes de sierra negativas en II, III y aVF indican flutter común: cardioversión si hay inestabilidad y ablación del istmo cavotricuspídeo como tratamiento de elección.