Pregunta 119 · MIR 2026 — Síncope de bajo riesgo: perfil vasovagal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que separar el síncope de bajo riesgo del de alto riesgo, siguiendo la guía ESC 2018. El paciente tiene 45 años y sus episodios van precedidos de pródromos vegetativos (sudoración, náuseas, calor). La recuperación es lenta, típica de la fatiga posvagal. No consta cardiopatía estructural ni ECG alterado. Todo esto encaja con un síncope vasovagal (reflejo). Aunque recurra, este perfil se maneja de forma ambulatoria: educación sanitaria, maniobras de contrapresión y, si hace falta, estudio en una unidad de síncope. No necesita ingreso en cardiología.

Por qué no las otras

• 2. FEVI del 40% en un anciano. La disfunción ventricular izquierda es cardiopatía estructural y criterio mayor de alto riesgo, por la posibilidad de arritmia ventricular. Obliga a ingresar y a estudio (monitorización, EEF, valorar DAI).
• 3. BCRIHH en un varón de 75 años. Es un trastorno de conducción que sugiere síncope por bloqueo AV paroxístico. Se considera alto riesgo y requiere ingreso para monitorización o EEF y, a menudo, marcapasos.
• 4. Síncope en reposo precedido de palpitaciones. Ambos datos orientan a causa arritmica, aunque la paciente sea joven. Son criterios de alto riesgo que justifican ingreso y monitorización.

Clave para el MIR: Síncope con pródromos vegetativos, sin cardiopatía y con ECG normal = reflejo y bajo riesgo, manejo ambulatorio. Cardiopatía estructural, FEVI baja, bloqueo de rama, palpitaciones previas o síncope en reposo/esfuerzo = ingreso.