Pregunta 121 · MIR 2026 — Infarto inferior con hipotensión e ingurgitación yugular: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

IAMCEST inferior (ST elevado en II, III y aVF) con la tríada clínica del infarto de VD: hipotensión, ingurgitación yugular y pulmones limpios (SatO2 95%, sin congestión). El VD isquémico no bombea y el VI se queda sin precarga: shock con PVC alta pero sin edema pulmonar. La bradicardia encaja con la oclusión de la coronaria derecha, que irriga el nodo AV y el sinusal (reflejo de Bezold-Jarisch, bloqueo AV). Para confirmarlo, pedir V3R-V4R (ST elevado ≥1 mm en V4R). Manejo: sueroterapia, evitar nitratos y diuréticos, y reperfusión urgente.

Por qué no las otras

• 1. IAMCEST inferior aislado. Es correcto pero incompleto: no explica la ingurgitación yugular con hipotensión y pulmones limpios, que indica afectación del VD. Es la respuesta 'menos específica'.
• 2. Rotura del músculo papilar posteromedial. Da insuficiencia mitral aguda con soplo sistólico nuevo y edema agudo de pulmón e hipoxemia. Aquí no hay soplo y la saturación es normal. Suele aparecer a los 2-7 días.
• 4. Rotura del septo interventricular. Produce un soplo holosistólico rudo con frémito y shock, con salto oximétrico en el VD. La ausencia de soplo y el inicio de solo 4 horas la hacen improbable.

Clave para el MIR: IAM inferior con hipotensión, ingurgitación yugular y pulmones limpios equivale a infarto de VD: pedir V4R, dar volumen y evitar nitratos. Las complicaciones mecánicas dan soplo.